Грудное вскармливание

Грамотно организованное грудное вскармливание младенца – это залог его крепкого здоровья и нормального развития. Но у молодых родителей возникает множество вопросов по этому поводу: как сохранить и увеличить лактацию, как правильно прикладывать к груди, длительность кормления грудью, когда нельзя кормить ребенка грудью, сцеживать молоко или нет... Первое кормление грудью, преимущества, варианты, принципы успешного грудного вскармливания, питание кормящей мамы, как отучить от груди – здесь вы найдете самую важную информацию.

 

Все о лактации​

​

​

 

Чтобы грудное вскармливание было полезно и матери и ребенку, необходимо иметь хотя бы базовые сведения об этом уникальном процессе.
Во-первых, на практике случаи полного отсутствия молока у родившей женщины очень редки, поэтому, какими бы сложными ни казались проблемы, с которыми вам, возможно, придется столкнуться, будьте уверены в благополучном исходе — вы сможете выкормить своего ребенка.
Во-вторых, молоко каждой матери имеет свойство, называемое биологической специфичностью, то есть оно уникально, его состав обеспечивает рост и выживание конкретного малыша. Не найдется двух матерей, имеющих одинаковое молоко, равно как и не найдется двух младенцев, которым необходимо одинаковое молоко.
В-третьих, количество вырабатываемого молока никоим образом не зависит от формы или величины груди. По величине груди нельзя определить количество молока в ней. В первые две недели после родов молочная железа набухает, но затем она становится мягче, хотя молоко в ней прибывает. Из груди, кажущейся на вид почти пустой, ребенок без проблем может высасывать полноценную порцию молока.
В-четвертых, цвет и вид грудного молока ничего не говорят о его качестве. Грудное молоко на вид всегда бледнее по сравнению с коровьим. Поэтому не переживайте по поводу «синюшности» своего молока — оно все равно самое лучшее для вашей крохи.
В-пятых, в первые 2-3 дня в молочной железе образуется не молоко, а лишь небольшое количество молозива — предшествующей жидкости, богатой белками, лейкоцитами и антителами.
В-шестых, молоко прибывает у разных женщин по-разному. Чаще всего оно прибывает на 3-4-й день после родов. У матери, уже имевшей детей, оно может прибыть раньше, а у родившей впервые — позже. Иногда молоко появляется неожиданно, а в других случаях — постепенно. Молоко считается зрелым к концу второй недели после родов.
В-седьмых, первые порции молока (так называемое «переднее» молоко) при каждом кормлении содержат меньше жиров. Это как бы снятое молоко, которым ребенок в первую очередь утоляет жажду. По мере того как младенец продолжает сосать, нервные окончания соска передают сигнал гипофизу вырабатывать гормон окситоцин, который попадает в грудь и вызывает сжатие эластичной ткани вокруг железок, производящих молоко. В результате этого в протоки выделяется молоко повышенной жирности. В нем содержится гораздо больше жиров и немного больше белка, оно имеет высокую питательную ценность и лучше насыщает ребенка.
В-восьмых, в нормальных условиях количество грудного молока колеблется в зависимости от потребностей ребенка. По мере роста малыша его аппетит также возрастает. Соответственно, увеличивается количество грудного молока, так как младенец лучше и чаще опорожняет грудь. Опорожнение груди — это сигнал к выработке молока. Причем ребенок сам «заказывает » молочной железе, сколько молока ей производить. Другими словами, у малыша всегда будет столько молока, сколько ему нужно.
В-девятых, лактация имеет циклический характер и примерно каждые полтора-два месяца может снижаться. Это легко поправимое состояние — выработка молока восстанавливается до прежних объемов, если соблюдать правильный питьевой режим и пить чаи, способствующие выработке молока, из фенхеля или семян укропа, избегать стрессов, принимать контрастный душ и делать легкий массаж груди с касторовым маслом.
В-десятых, гармоничное завершение лактационного периода предусмотрено природой. Инволюция, то есть угасание лактации, обычно наступает не ранее 14-го месяца кормления. В это время состав молока приближается к молозиву (как в самом начале), грудь уменьшается в размерах. На этом этапе малыш активно и часто сосет, но вскоре довольно легко отказывается от грудных кормлений.

 

Прикладывание ребенка к груди в родзале​

​

​

 

Вы можете приложить ребенка к своей груди сразу через несколько минут после рождения. Если роды прошли без осложнений и у малыша не нарушена дыхательная функция, то его сразу же после рождения положат вам на грудь, животик к животу (при кесаревом сечении, как вы понимаете, этого сделать не получится). Так вы сможете отдохнуть и познакомиться друг с другом. Некоторые новорожденные, если они покоятся на животе матери, делают движения по направлению к груди и часто достигают ее с минимальной помощью. Коснитесь соском губ ребенка, чтобы вызвать врожденный рефлекс сосания. Большинство новорожденных чуть-чуть лизнут грудь, попробуют сосать, сделают перерыв и опять лизнут грудь, и вновь сделают несколько сосательных движений. Сосание с перерывами типично для первых часов, а иногда даже для первых дней.
Раннее прикладывание к груди очень важно. Ваше первое молоко (молозиво) — лучшая пища, и чем скорее ребенок начнет его сосать, тем лучше. Помимо кормления, с самого начала важно не расставаться с новорожденным. Это поможет вам понимать сигналы, подаваемые ребенком. Когда вы видите, что малыш открыл глаза, вертит головкой и заталкивает кулачок себе в рот, значит, пора предложить ему грудь.

 

Длительность кормлений грудью​

Не следуйте совету: «Начните с 3 минут из каждой груди и постепенно увеличивайте время сосания на 1 минуту с каждым кормлением, пока не доведете его до 10 минут из каждой груди». Эти строгие правила написаны явно не ребенком.
В первые недели дети сосут с разной интенсивностью, не совсем правильно и временами очень долго — иногда целый час. Ребенок часто засыпает во время кормления, через полчаса он может проснуться и снова захотеть сосать.
Часто у начинающей мамы ощущение прибывания молока появляется через две минуты после начала сосания. Вялым новорожденным может потребоваться больше времени, чтобы насытиться, энергичные малыши могут опорожнить грудь за 10 минут.
С течением времени, когда мама и ребенок начинают хорошо понимать друг друга, многие дети могут высосать достаточное для них количество молока за первые 10 минут, но большинству требуется больше времени.

 

Когда нужно сцеживать грудное молоко​

К сцеживанию молока вручную или к молокоотсосам прибегают лишь в тех случаях, когда ребенок не может или не хочет сосать грудь:

• недоношенный ребенок может быть слишком слаб, чтобы сосать. Его можно кормить грудным молоком из соски или с помощью других приспособлений;
• если вы должны лечь в больницу или по каким-либо иным причинам вам не следует иметь контакта с ребенком, ему дают сцеженное грудное молоко до тех пор, пока вы не будете в состоянии кормить грудью малыша.

Нежелательно прибегать к сцеживанию с целью увеличить количество грудного молока или поддерживать нормальное функционирование молочных желез (например, при лактостазе). Будет лучше, если с этой задачей ребенок справится сам.
Если после кормления в груди остается большое количество лишнего молока, которое может остаться и после следующего кормления, то его нужно сцеживать в том случае, если вы испытываете дискомфорт или боль. Проверить наличие лишнего молока очень просто: сцедите оставшееся молоко после кормления, и если при следующем кормлении из этой груди ребенку молока не хватило или его оказалось достаточно, то молоко сцеживать не надо.
О том, как сцеживать молоко вручную, лучше спросить еще в родильном доме. Научиться этой процедуре по книгам в принципе можно, но это тот случай, когда лучше один раз увидеть и попробовать, чем сто раз прочитать.
Если вы сцеживаете молоко, чтобы потом дать его ребенку, приготовьте простерилизованную чашку (обдайте ее кипятком). Опорожнив грудь, перелейте молоко из чашки в бутылочку либо воспользуйтесь приспособлениями для дополнительной подачи молока, если вы научились их применять под наблюдением специалиста по грудному вскармливанию.
Если необходимо хранить сцеженное молоко в течение нескольких часов (но не более двух суток при температуре +4 °С), чашку, бутылочку и соску необходимо заранее простерилизовать.

 

Что делать, если ребенок остается голодным ​

в первые дни​

 

Кормите обеими грудями

Если молоко у вас прибывает медленно и ребенок остается голодным, предлагайте ему обе груди по очереди. Старайтесь, чтобы он сосал каждую грудь хотя бы по 15-20 минут, чтобы получить и «переднее» молоко, и последующее, более жирное, — суммируйте все «подходы», если ребенок прикладывается к одной и той же груди не один раз. Пусть малыш делает перерывы в сосании, отдыхает и снова берется задело. Когда он опустошит одну грудь — это легко проверить, попытавшись сцедить из нее немного молока, — предлагайте малышу вторую грудь. Следующее кормление начинайте с нее.
Вполне нормально, если кроха поначалу проводит у груди почти весь день, — заботьтесь о правильной технике кормления, которая поможет уменьшить нагрузку на соски. При столь частых кормлениях, особенно в первое время, как никогда важно правильно прикладывать ребенка к груди, чтобы не травмировать соски. Обязательно обращайтесь к консультантам, чтобы верно освоить технику кормления с самого начала, — так вы избежите болезненных трещинок на сосках, а малыш будет с самого начала получать столько молока, сколько ему требуется.

 

Не спешите докармливать ребенка смесями

Особенно нежелательны на первом этапе бутылочки с сосками. Настаивайте на том, чтобы персонал детского отделения также их не использовал, — это ваше право. Чаще прикладывайте малыша к груди, поскольку именно ее опорожнение стимулирует выработку молока. И ни в коем случае не обращайте внимания на скептические замечания типа «Ты что, решила уморить своего ребенка?», «Куда тебе еще кормить?» и тому подобное. Вы уже знаете прямую зависимость выработки молока от эмоций и настроения, так что не поддавайтесь на подобные «провокации».
Прежде чем предложить младенцу смесь, надо действительно убедиться, что причина его плача — голод. С первых же дней жизни плач — это своеобразный язык, с помощью которого малыш сообщает о дискомфорте. Его причиной могут быть самые разные состояния (об этом — в главе «Язык плача»), поэтому вначале попытайтесь успокоить малыша:

• осторожно прижмите к себе в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул заглоченный воздух;
• погладьте и мягко помассируйте его животик круговыми движениями по часовой стрелке;
• поносите на руках так, чтобы головка ребенка находилась на уровне вашего сердца — знакомый ритм его успокоит;
• ласково разговаривайте и нашептывайте на ушко младенцу, как вы его любите, — ваш голос поможет ему расслабиться;
• осмотрите малыша, возможно, у него вздут животик — не исключено, что скопление газов вызывает у него сильный дискомфорт.

Если ребенок успокоится и задремлет хотя бы минут на 30- 40, воспользуйтесь этой передышкой, чтобы тоже отдохнуть. Вполне вероятно, что его беспокоил не голод, а какие-то другие дискомфортные ощущения. Считается, что нервная и пищеварительная системы у новорожденных работают еще недостаточно координировано, то есть малыш может с запозданием испытывать чувство насыщения.

 

Докармливайте младенца смесью без использования бутылочки

Если, опорожнив обе груди, ребенок по-прежнему плачет от голода, практикуется докармливание смесью. Бутылочка — наименее удачный вариант, более естественно в этом отношении докармливание с помощью специального приспособления для дополнительной подачи молока. Оно представляет собой сосуд из пластика, наполняемый грудным молоком или смесью, соединенный с гибкой трубочкой. Сосуд вешают на шею матери либо у ее груди. Трубочку закрепляют у самого кончика соска, чтобы младенец захватывал их оба — и трубочку, и сосок. Во время сосания груди ребенку поступает молоко или смесь по трубочке. Если в груди есть какое-то количество молока, ребенок получает и его через материнский сосок.
Преимущество данного приспособления в том, что малыш учится сосать только материнскую грудь и, что особенно важно, этот процесс стимулирует выработку гормонов, способствующих образованию молока. Использование описанного приспособления требует наблюдения специалиста по грудному вскармливанию, который будет фиксировать, насколько успешно идет кормление.
В некоторых центрах грудного вскармливания для дополнительного питания новорожденных пользуются специальными шприцами, которыми подают молоко ребенку в ротик во время сосания груди. Поинтересуйтесь у наблюдающих вас специалистов, возможно ли в вашем случае дополнительное вскармливание описанным методом. Запомните, ваш малыш сейчас учится добывать себе пищу — так что не сбивайте его с этой цели сосками.

 

Как определить, хватает ли ​

ребенку молока​

​

 

У каждого индивидуальные потребности

Вы не определите, насытился ли малыш, по продолжительности кормления. И даже если будете взвешивать его до и после кормления, вы будете точно знать количество выпитого им молока, но не будете уверены, сыт ли он. Следующие факты подтвердят, насколько индивидуальны запросы у каждого ребенка:

• обычно младенец продолжает сосать еще некоторое время после того, как насытится, — от 10 минут до получаса;
• в одно кормление малышу может потребоваться около 200 мл молока, а в другое бывает достаточно и 50 мл. Эти данные получают при контрольном взвешивании ребенка до кормления и сразу же после него.

 

Прибавка в весе в сочетании с характером поведения

Врач и вы сами сможете определить, достаточно ли съедает новорожденный, только основываясь на многодневных наблюдениях за его поведением и прибавкой в весе:

• спокойный ребенок, который хорошо прибавляет в весе, явно съедает достаточно;
• малыш, который много плачет каждый вечер или во второй половине дня, но нормально прибавляет в весе, по всей видимости, страдает от газов или какого-либо расстройства, связанного с адаптационной нагрузкой на его нервную систему;
• ребенок, который медленно прибавляет в весе, но при этом совершенно спокоен, очевидно, съедает достаточно, но в силу своих индивидуальных особенностей растет медленными темпами;
• младенец, который очень медленно прибавляет в весе и много плачет, вероятно, не получает достаточного питания.

Уважаемые родители, только, пожалуйста, имейте в виду, что эти данные ориентировочные и сами по себе ни о чем не говорят. Ваш ребенок может как соответствовать им, так и нет, может весить меньше, а может больше. Если это не слишком существенная разница, то беспокоиться не о чем. Главное — смотрите на состояние здоровья своего малыша. Если он много двигается и улыбается, значит, у него все в порядке. Не откармливайте свое чадо только ради того, чтобы соответствовать каким-то нормам. Помните, перекормленный малыш — это уже больной человек. Лишний вес у младенца — признак болезненности, а не здоровья. Если ребенок весит слишком много, значит, у него уже формируются проблемы с сердечнососудистой системой и нарушается нормальная работа иммунной системы.

 

Ориентировочные нормы прибавки веса (за месяц)
1-й месяц 600 г
2-й месяц 800 г
3-й месяц 800 г
4-й месяц 750 г
5-й месяц 700 г
6-й месяц 650 г
7-й месяц 600 г
8-й месяц 550 г
9-й месяц 500 г
10-й месяц 450 г
11-й месяц 400 г
12-й месяц 350 г
2-й год 3-3,5 кг
3-й год 2 кг
4-й год 2 кг
5-й год 2 кг
6-й год 2 кг​

 

Тест на мокрые пеленки

Этот тест желательно проводить не раньше чем на 10-14-й день после рождения ребенка.

1. В течение дня кормите малыша только грудью и не надевайте ему одноразовых подгузников.
2. Затем подсчитайте количество мокрых пеленок с большой лужицей и маленькой.
3. Число последних разделите на два и приплюсуйте к количеству пеленок с большой лужицей.
4. Если получившийся результат не менее 18, значит, беспокоиться не о чем.

 

Изменение стула

По изменениям в стуле также можно судить о том, сколько молока получает малыш. В первую неделю стул в норме меняется от вязкого черного к зеленому и коричневому. Когда у вас появится жирное молоко, стул пожелтеет. Если кал ребенка стал зернистым, похожим на желтую горчицу, значит, он получает достаточно более калорийной, жирной составляющей молока.
В первые месяц-два ребенок, получающий нужное количество молока с высоким содержанием жиров, обычно опорожняет кишечник 2-3 раза в день, причем кал у него желтого цвета, зернистой консистенции. Поскольку грудное молоко оказывает послабляющий эффект, некоторые дети могут иметь стул во время или после каждого кормления.

 

Позы для кормления грудью​

​

 

Сразу после рождения ребенка можно принять некоторые меры, позволяющие предотвратить излишнее растягивание кожи и тканей молочной железы. Во-первых, используйте удобный, хорошо поддерживающий грудь бюстгальтер, который нужно носить постоянно. Желательно приобрести специальный бюстгальтер с пристегивающимися чашечками, благодаря чему процедура кормления ребенка значительно упростится. Чтобы кормление было комфортным как для вас, так и для вашего ребенка, необходимо выбрать правильную позу и расслабиться.
Кормление грудью в положении сидя

Для большинства матерей наиболее удобной является «поза колыбели»: голова ребенка находится на сгибе локтя матери, так что рукой (предплечьем) мать поддерживает спинку ребенка. Лицо, живот и грудная клетка ребенка повернуты к матери. Свободной рукой мать придерживает грудь, причем четыре пальца должны разместиться под молочной железой, а большой палец — на значительном удалении от темного участка вокруг соска — ареолы. Чтобы ребенок открыл рот, достаточно осторожно пощекотать соском нижнюю губу ребенка. Как только он откроет рот достаточно широко, придвиньте грудь к его рту так, чтобы нижняя десна ребенка оказалось за соском, а вместе с соском ребенок захватил и большую часть ареолы. Если вы заметите, что при сосании ребенок делает вдох, придвиньте ближе к себе нижнюю часть его туловища и поднимите грудь пальцами, чтобы освободить носик ребенка для дыхания.

 

Кормление ребенка в положении лежа на боку

В этом положении для удобства придется использовать дополнительные подушки — расположите их за вашей спиной и между ногами. (При помощи подушек можно добиться того, чтобы ротик ребенка и сосок находились на одной высоте.) Ребенок должен лежать на боку лицом к вашей груди. Чтобы ребенок правильно захватил ртом грудь, выполните описанные выше манипуляции.
Кормление реьенка в положении стоя

Это положение удобно, если во время родов по медицинским показаниям женщине сделали разрез промежности и ей больно сидеть. Держа ребенка на руках, прислонитесь к стене. Можно положить ребенка на стол и наклониться над ним. В крайнем случае кормить ребенка можно в слинге «Лоскут» (мягкой переноске для грудных детей). Если вас беспокоит болезненность сосков, проверьте все же, правильно ли ребенок захватывает грудь. Нередко наряду с болевыми ощущениями в соске появляются трещины. В частности, они возникают из-за того, что ребенок не захватывает ртом околососковый кружок и травмирует сосок деснами. В этом случае к соскам можно прикладывать холод. Вам понадобятся полиэтиленовый пакет, лед (чтобы его приготовить, залейте специальную формочку водой и положите в морозильник) и полотенце.
Пакет со льдом оберните полотенцем в несколько слоев и прикладывайте к груди. По мере необходимости можно уменьшать количество слоев ткани, рекомендуется смазывать трещины на сосках оливковым, облепиховым маслом, а также делать медовые аппликации с маслом (2 ч. л. меда, 1 ч. л. масла) 2—3 раза в день.